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Document de préparation à l’entretien préalable au don de sang

Pre-donatie interview document

Il vous est demandé de répondre à plusieurs questions au sujet de votre santé, mais aussi de votre mode de vie ou de vos voyages, afin de nous aider à évaluer si vous pouvez donner votre sang.يُطلب منك الإجابة عن العديد من الأسئلة حول صحتك ، ولكن أيضًا حول نمط حياتك أو سفرك ، لمساعدتنا في تقييم ما إذا كان يمكنك التبرع بدمك..Chacune des questions posées est importante, pour votre propre santé et pour celle des personnes qui recevront votre sang. La sécurité des malades dépend de l’exactitude de vos réponses et cet impératif de sécurité explique que certains critères conduisent à la contre-indication au don.كل من الأسئلة المطروحة مهم لصحتك وللأشخاص الذين سيحصلون على دمك. تعتمد سلامة المرضى على دقة إجاباتك وهذا الأمر الأمني يفسر أن بعض المعايير تؤدي إلى الإشارة إلى الهدية.

 Prenez tout le temps nécessaire pour lire et remplir ce questionnaire dans sa totalité, et répondez sincèrement aux questions. Les réponses aux questions posées dans ce questionnaire sont obligatoires.خذ الوقت الكافي لقراءة واستكمال هذا الاستبيان بالكامل ، والإجابة على الأسئلة بإخلاص. الإجابات على الأسئلة المطروحة في هذا الاستبيان إلزامية.Si vous n’êtes pas certain(e) des réponses à apporter, cocher la case « Je ne sais pas » pour que la question soit précisément abordée lors de l’entretien préalable au don. إذا لم تكن متأكدًا من الإجابات ، فتحقق من مربع "لا أعرف" حتى تتم معالجة السؤال بشكل محدد أثناء المقابلة السابقة للتبرع.

Après l’avoir complété, vous remettrez ce questionnaire au médecin ou à l’infirmier(e) qui vous recevra. Il (elle) vous posera des questions complémentaires et répondra à vos interrogations. 

بعد الانتهاء من ذلك ، سوف تعطي هذا الاستبيان للطبيب أو الممرضة التي ستستلمك. سيطلب منك (هي) أسئلة إضافية والإجابة على أسئلتك.

À l’issue de cet entretien prédon, vous signerez un document intitulé « fiche de prélèvement » qui est conservé comme attestant de votre consentement au prélèvement et de la sincérité de vos réponses. Les informations recueillies sont confidentielles et soumises au secret médical. Quant au questionnaire, il sera détruit après votre don.

في نهاية هذه المقابلة المسبقة ، سوف تقوم بتوقيع وثيقة بعنوان "نموذج السحب" يتم الاحتفاظ بها كدليل على موافقتك على أخذ وإخلاص إجاباتك. المعلومات التي يتم جمعها سرية وتخضع للسرية الطبية. أما بالنسبة للاستبيان ، سيتم تدميره بعد تبرعك.

Vous avez la possibilité de renoncer au don avant le début de celui-ci et la possibilité d’interrompre votre don à tout moment sans gêne ni embarras.لديك خيار التخلي عن الهدية قبل بدايتها وإمكانية وقف هديتك في أي وقت دون إحراج أو إحراج.

Merci beaucoup de votre participation au don de sang.شكراً جزيلاً لمشاركتك في التبرع بالدم.

N’offrez jamais votre sang dans le but d’obtenir un test de dépistage. Le médecin ou l’infirmier(e) peut vous indiquer où vous adresser pour cela.أبدا تقديم الدم لغرض الحصول على اختبار. يمكن أن يخبرك الطبيب أو الممرضة أين تذهب لهذا الغرض

Pourquoi des questions sur votre état de santé ? Pour rechercher à la fois si vous pouvez donner sans danger pour les malades qui recevront votre sang mais aussi pour vous-même. Ainsi, les questions visent à rechercher des maladies et des traitements qui pourraient contre-indiquer le don pour votre sécurité et celle du receveur.

لماذا تساؤلات حول صحتك؟ للبحث في نفس الوقت إذا كنت تستطيع أن تعطي دون خطر على المرضى الذين سيتلقون دمك ولكن أيضا لنفسك. وبالتالي ، فإن الأسئلة تهدف إلى البحث عن الأمراض والعلاجات التي قد تعوق هبة لسلامتك وللمتلقي.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A - ÉTAT DE SANTÉ POUR POUVOIR DONNER DU SANG 

      الحالة الصحية لإعطاء الدم


1 Vous sentez-vous en forme pour donner votre sang                                                                                                                                             Oui      Non      Je ne sais pas

      هل تشعر بأنك قادر على إعطاء دمك نعم لا لا أعرف

  • A consulté un médecin dans les 4 derniers mois ?                                                                                                                                                                            Oui        Non         Je ne sais pas

          استشارة طبيب في 4 أشهر الماضية؟ نعم لا لا أعرف

  • B réalisé des examens de santé (bilan biologique, radiographies…) dans les 4 derniers mois ?                                                                                            Oui         Non          Je ne sais pas

       أجريت الفحوصات الطبية (التقييم البيولوجي ، الأشعة السينية ...) خلال الـ 4 أشهر الماضية؟ نعم لا لا أعرف

  • C pris des médicaments (même ceux que vous prenez tous les jours) ? Si oui, quand et lesquels ?…………………………………………………................       Oui        Non          Je ne sais pas

تناول الدواء (حتى تلك التي تتناولها كل يوم)؟ إذا كانت الإجابة نعم ، ومتى وأي منها؟ ............................................................ نعم لا لا أعرف

  • D eu une injection de désensibilisation pour allergie dans les 15 derniers jours ?                                                                                                                                Oui        Non        Je ne sais pas

    كان لديه حساسية ضد الحساسية في الأيام ال 15 الماضية؟ نعم لا لا أعرف


3 Avez-vous été vacciné(e) :هل تم تلقيحك:         

  • A contre l’hépatite B ?                                                                                                                                                                                                 Oui                Non                 Je ne sais pas

​       ضد التهاب الكبد B؟ نعم لا لا أعرف   

  •   contre d’autres maladies dans le dernier mois ?                                                                                                                                              Oui              Non                Je ne sais pas

    ضد أمراض أخرى في الشهر الماضي؟ نعم لا لا أعرف

  • C contre le tétanos dans 2 dernières années (rappel) ?                                                                                                                                                Oui               Non               Je ne sais pas

      ضد الكزاز في السنتين الأخيرتين (أذكر)؟ نعم لا لا أعرف


4 Avez-vous eu récemment des saignements (du nez, des hémorroïdes, des règles abondantes) ?                                                                             Oui                Non                Je ne sais pas

     هل حدث لك نزيف مؤخرًا (أنف ، وبواسير ، وفترات كبيرة)؟ نعم لا لا أعرف


5 Avez-vous ressenti dans les jours ou semaines qui précèdent une douleur thoracique ou un essoufflement anormal à la suite d’un effort ?           Oui               Non                  Je ne sais pas

            هل شعرت في الأيام أو الأسابيع التي سبقت آلام الصدر أو ضيق في التنفس بعد التمرين؟ نعم لا لا أعرف

 


6 Avez-vous été traité(e) dans les 2 dernières années pour un psoriasis important ?                                                                                                                   Oui               Non         Je ne sais pas

       هل تم علاجك في السنتين الأخيرتين من الصدفية الشديدة؟ نعم لا لا أعرف


7 Avez-vous une maladie qui nécessite un suivi médical régulier ? Si oui, laquelle ? ......................................................................................................            Oui               Non         Je ne sais pas

    هل لديك مرض يتطلب مراقبة طبية منتظمة؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فما هي؟ .................................................. .................................................. نعم لا لا أعرف


8 Avez-vous prévu une activité avec efforts physiques (sportive ou professionnelle) juste après votre don ? ​هل خططت لنشاط ما بجهود بدنية (رياضية أو مهنية) بعد تبرعك مباشرة؟

Si oui, laquelle : …………………………………………………………………. Oui    Non     Je ne sais pas

إذا كانت الإجابة بنعم ، أي: ......................................................................... نعم لا لا أعرف

 

Au cours de votre vie   خلال حياتك


9 Avez-vous déjà consulté un cardiologue ? Si oui pourquoi ? .....................................................................................................                                           Oui        Non            Je ne sais pas

​         هل سبق لك استشارة طبيب القلب؟ إذا كان الأمر كذلك ، فلماذا؟ .................................................. .................................................. نعم لا لا أعرف​

10Avez-vous déjà été opéré(e) ou hospitalisé(e) ?                                                                                                                                                                      Oui        Non                Je ne sais pas

     هل سبق أن تم تشغيلك أو دخولك إلى المستشفى؟ نعم لا لا أعرف


11 Avez-vous eu de l’asthme, une réaction allergique importante, notamment lors d’un soin médical ?                                                                             Oui          Non       Je ne sais pas

     هل أصبت بالربو ، وهو رد فعل تحسسي خطير ، خاصة أثناء العلاج الطبي؟ نعم لا لا أعرف


12 Avez-vous une maladie de la coagulation du sang ?                                                                                                                                                         Oui             Non            Je ne sais pas

           هل لديك مرض تخثر الدم؟ نعم لا لا أعرف


13 Avez-vous eu une anémie, un manque de globules rouges, un traitement pour compenser un manque de fer ?                                                              Oui             Non              Je ne sais pas

            هل كان لديك فقر الدم ، نقص خلايا الدم الحمراء ، علاج للتعويض عن نقص الحديد؟ نعم لا لا أعرف


14 Avez-vous eu un diagnostic de cancer (y compris mélanome, leucémie, lymphome…) ?                                                                                                 Oui            Non                Je ne sais pas

   هل كان لديك تشخيص للسرطان (بما في ذلك سرطان الجلد ، سرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ...)؟ نعم لا لا أعرف


15 Avez-vous eu un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire, des crises d’épilepsie, des convulsions (en dehors de l’enfance), des syncopes répétées ?

                                                                                                                                                                                                                                                              Oui           Non            Je ne sais pas

   

هل أصبت بسكتة دماغية ، نوبة إقفارية عابرة ، نوبات صرع ، نوبات صرع (خارج الطفولة) ، إغماء متكرر؟

نعم لا لا أعرف


Pour les femmes للنساء

16 Êtes-vous actuellement enceinte ou l’avez-vous été dans les 6 derniers mois ? Précisez le nombre de grossesses que vous avez eues au cours de votre vie : ….. Oui    Non     Je ne sais pas

هل أنت حامل حاليًا أم كنت حاملاً خلال الـ 6 أشهر الماضية؟ اذكر عدد حالات الحمل التي تعرضت لها خلال حياتك: ... نعم لا لا أعرف


Pourquoi des questions sur les voyages ? Pour rechercher si vous pourriez être porteur d’une maladie transmissible par le sang acquise lors d’un séjour dans un pays (ou territoire) dans lequel la maladie est présente. Les questions suivantes visent à rechercher des maladies pouvant passer inaperçues chez vous (infection par les virus West Nile, dengue, chikungunya…) ou être silencieuses pendant plusieurs mois ou années après le retour du séjour (paludisme, maladie de Chagas…), alors qu’elles peuvent se transmettre par le sang et conduire à des infections graves chez certains malades. Un délai peut être nécessaire avant de donner son sang afin d’empêcher la transmission de ces maladies au receveur. لماذا تساؤلات حول السفر؟ لمعرفة ما إذا كان بإمكانك حمل مرض ينتقل بالدم مكتسب أثناء إقامتك في بلد (أو منطقة) حيث يوجد المرض. تهدف الأسئلة التالية إلى البحث عن الأمراض التي قد لا تلاحظ في المنزل (العدوى بفيروس غرب النيل ، حمى الضنك ، chikungunya ...) أو الصمت لعدة أشهر أو سنوات بعد العودة من الإقامة (الملاريا ، داء شاغاس ...) ، بينما يمكن أن تنتقل عن طريق الدم وتؤدي إلى إصابات خطيرة في بعض المرضى. قد يكون من الضروري حدوث تأخير قبل إعطاء الدم لمنع انتقال هذه الأمراض إلى المتلقي.

B - RISQUES LIÉS AUX VOYAGES

 المخاطر المتعلقة بالسفر

17 Avez-vous voyagé au moins une fois dans votre vie hors du continent européen ? Si oui, précisez : Amérique du Nord, Amérique Centrale ou du Sud, Asie, Afrique, Océanie

                                                                                                                                                                                                                                        Oui        Non           Je ne sais pas

هل سافرت مرة واحدة على الأقل في حياتك خارج القارة الأوروبية؟ إذا كان الرد بالإيجاب ، فيرجى التحديد: أمريكا الشمالية أو أمريكا الوسطى أو الجنوبية ، آسيا ، أفريقيا ، أوقيانوسيا

نعم لا لا أعرف


18 Si vous avez déjà voyagé, avez-vous séjourné dans les 3 dernières années hors du continent européen (même pour une escale) ? Si oui, précisez le(s) pays : …………………………………………………………………………………                                                                                                     Oui        Non              Je ne sais pas

إذا سافرت من قبل ، فهل بقيت في السنوات الثلاث الأخيرة خارج القارة الأوروبية (حتى للتوقف)؟ إذا كانت الإجابة نعم ، حدد الدولة (الدول): ............................................................................................................................................................................................... نعم لا لا أعرف


19 Avez-vous déjà fait une crise de paludisme (malaria) ou une fièvre inexpliquée pendant ou après un séjour dans un pays où sévit le paludisme ?          Oui       Non       Je ne sais pas

   هل سبق لك أن تعرضت لهجوم بالملاريا أو حمى غير مفسرة أثناء أو بعد الإقامة في بلد مصاب بالملاريا؟ نعم لا لا أعرف


20 Avez-vous voyagé hors de la France métropolitaine durant le dernier mois (même pour une escale) ?

Si oui, précisez où  : ………………………………………………………………………………………                                                            Oui               Non                     Je ne sais pas

 

 

هل سافرت خارج فرنسا المتروبولية في الشهر الماضي (حتى للتوقف)؟

إذا كانت الإجابة بنعم ، فحدد مكان: ....................................................................................................................................................... نعم لا لا أعرف

 

 


21 Avez-vous séjourné (plus d’un an cumulé) au Royaume-Uni entre 1980 et 1996 ?                                                                                                Oui              Non                    Je ne sais pas

هل بقيت (أكثر من عام متراكمة) في المملكة المتحدة بين عامي 1980 و 1996؟ نعم لا لا أعرف


22 Avez-vous eu un diagnostic de maladie de Chagas ?                                                                                                                                                Oui               Non                   Je ne sais pas

هل كان لديك تشخيص لمرض شاغاس؟ نعم لا لا أعرف


23 Votre mère est-elle née en Amérique du sud ?                                                                                                                                                           Oui               Non                     Je ne sais pas 

 هل ولدت أمك في أمريكا الجنوبية؟ نعم لا لا أعرف

Pourquoi des questions aussi variées ? Chaque don de sang est systématiquement testé pour rechercher un certain nombre d’agents infectieux connus. Ces questions visent à rechercher si vous avez été infecté par un agent non dépisté sur le don mais transmissible au receveur.لماذا هذه الأسئلة المتنوعة؟ يتم اختبار كل تبرع بالدم بشكل منهجي للبحث عن عدد من العوامل المعدية المعروفة. تم تصميم هذه الأسئلة لمعرفة ما إذا كنت قد أصيبت من قبل وكيل لم يتم اكتشافه على التبرع ولكن يمكن نقله إلى المستلم.


C - RISQUES D’ÊTRE PORTEUR D’UNE INFECTION TRANSMISSIBLE PAR LE SANG

مخاطر تحمل انتقال العدوى بالدم​

24 Êtes-vous allé(e) chez le dentiste dans les 7 derniers jours ?                                                                                                                              Oui             Non                Je ne sais pas

هل زرت طبيب الأسنان في آخر 7 أيام؟ نعم لا لا أعرف

 


25 Avez-vous eu de la fièvre (> 38 °C), un problème infectieux dans les 15 derniers jours ?                                                                                    Oui             Non                   Je ne sais pas

هل كان لديك حمى (> 38 درجة مئوية) ، مشكلة معدية في آخر 15 يومًا؟ نعم لا لا أعرف


26 Avez-vous eu une lésion ou une infection de la peau dans les 15 derniers jours ?                                                                                                 Oui               Non                         Je ne sais pas

هل كان لديك آفة جلدية أو عدوى في الـ 15 يومًا الماضية؟ نعم لا لا أعرف


27 Avez-vous été en contact avec une personne ayant une maladie contagieuse au cours du dernier mois ? Si oui, quelle maladie ?............................................................................................

                                                                                                                                                                                                                                                       Oui             Non            Je ne sais pas

هل كنت على اتصال مع شخص مصاب بمرض معد في الشهر الماضي؟ إذا كان الجواب نعم ، ما هو المرض؟ ............................................ ................................................

نعم لا لا أعرف

 

 


28 Avez-vous fait un tatouage ou un piercing (y compris percement d’oreilles) dans les 4 derniers mois ?                                                                                 Oui           Non            Je ne sais pas

هل كان لديك وشم أو ثقب (بما في ذلك ثقب الأذن) في آخر 4 أشهر؟ نعم لا لا أعرف


29 Avez-vous été en contact avec du sang humain par piqûre, plaie ou projection dans les 4 derniers mois ?                                                                       Oui             Non            Je ne sais pas

هل كنت على اتصال بالدم البشري عن طريق اللدغة أو الجرح أو الإسقاط في الأشهر الأربعة الأخيرة؟ نعم لا لا أعرف


30 Avez-vous été traité(e) par acupuncture, mésothérapie ou pour une sclérose des varices dans les 4 derniers mois ?                                                         Oui                Non            Je ne sais pas

هل تم علاجك بالوخز بالإبر أو الميزوثيرابي أو دوالي الوريد في الأشهر الأربعة الماضية؟ نعم لا لا أعرف


31 Avez-vous eu une endoscopie (fibroscopie, gastroscopie, coloscopie…) dans les 4 derniers mois ?                                                                                  Oui                Non             Je ne sais pas

هل قمت بإجراء التنظير الداخلي (التنظير الليفي ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ...) خلال الـ 4 أشهر الماضية؟ نعم لا لا أعرف


32 Avez-vous eu plusieurs infections urinaires au cours des 12 derniers mois ?                                                                                                                      Oui          Non           Je ne sais pas

هل كان لديك عدوى المسالك البولية متعددة في ال 12 شهرا الماضية؟ نعم لا لا أعرف



Au cours de votre vie خلال حياتك

33 Avez-vous déjà reçu une transfusion sanguine ou une greffe d’organe ?                                                                                                                            Oui                 Non          Je ne sais pas

هل سبق لك أن أجريت عملية نقل دم أو زرع عضو؟ نعم لا لا أعرف


34 Avez-vous eu une greffe de cornée ou de dure-mère ?                                                                                                                                                          Oui                 Non           Je ne sais pas

هل قمت بزراعة القرنية أو الجافية؟ نعم لا لا أعرف


35 Avez-vous reçu un traitement par hormone de croissance avant 1989 ?                                                                                                                                Oui             Non               Je ne sais pas

هل تلقيت علاج هرمون النمو قبل عام 1989؟ نعم لا لا أعرف


36 Un membre de votre famille a-t-il été atteint d’une maladie de Creutzfeldt-Jakob, maladie de Gertsmann-Sträussler-Scheinker, insomnie fatale familiale ?        Oui     Non        Je ne sais pas

هل تم تشخيص أي شخص في عائلتك بمرض كروتزفيلد جاكوب ، مرض Gertsmann-Sträussler-Scheinker ، الأرق العائلي المميت؟ نعم لا لا أعرف

Pourquoi des questions intimes ? Au travers des questions suivantes, nous cherchons à savoir si vous avez pu contracter le virus du sida (VIH), les virus des hépatites B et C (VHB et VHC) ou le virus HTLV. En effet, même si ces virus sont dépistés systématiquement sur chaque don de sang, et malgré la performance des tests utilisés, il existe une période appelée « fenêtre silencieuse » au début d’une contamination dont la durée est variable selon les virus. Pendant cette période, le test de dépistage reste négatif et ne détecte pas l’infection recherchée. Pourtant, le virus est déjà présent dans le sang et si le don a lieu pendant cette période, l’infection risque d’être transmise au malade lors de la transfusion. Lisez attentivement les questions ci-dessous. Vous pourrez compléter cette partie du questionnaire avec le médecin ou l’infirmier(e) lors de l’entretien prédon.لماذا الأسئلة الحميمة؟ من خلال الأسئلة التالية ، نقوم بالتحقيق فيما إذا كنت مصابًا بفيروس الإيدز (HIV) ، وفيروسات التهاب الكبد B و C (HBV و HCV) أو فيروس HTLV. في الواقع ، حتى إذا تم فحص هذه الفيروسات بشكل روتيني لكل تبرع بالدم ، وعلى الرغم من أداء الاختبارات المستخدمة ، فهناك فترة تسمى "النافذة الصامتة" في بداية التلوث الذي تكون مدةه متغيرة وفقًا للفيروسات. خلال هذه الفترة ، يظل اختبار الفحص سالبًا ولا يكتشف الإصابة المطلوبة. ومع ذلك ، فإن الفيروس موجود بالفعل في الدم وإذا تم التبرع خلال هذه الفترة ، قد تنتقل العدوى إلى المريض أثناء نقل الدم. اقرأ الأسئلة التالية بعناية. سوف تكون قادرًا على إكمال هذا الجزء من الاستبيان مع الطبيب أو الممرضة خلال المقابلة السابقة للخدمة.



D - AUTRES RISQUES D’ÊTRE PORTEUR D’UNE INFECTION TRANSMISSIBLE PAR LE SANG

مخاطر أخرى على تحمل انتقال العدوى بالدم

 

37 Avez-vous déjà été testé positif pour le VIH (virus du SIDA), pour le VHB (virus de l’hépatite B), pour le VHC (virus de l’hépatite C) ou le virus HTLV ?       Oui       Non        Je ne sais pas

هل سبق أن ثبتت إيجابتك لفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) ، فيروس التهاب الكبد B (فيروس التهاب الكبد B) ، HCV (فيروس التهاب الكبد C) أو HTLV؟ نعم لا لا أعرف


38 Pensez-vous avoir besoin d’un test de dépistage pour le VIH, le VHB, le VHC ?                                                                                                                       Oui            Non           Je ne sais pas

هل تعتقد أنك بحاجة إلى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، HBV ، HCV؟ نعم لا لا أعرف


39 À votre connaissance, une personne de votre entourage est-elle porteuse de l’hépatite B ?                                                                                                       Oui            Non            Je ne sais pas

على حد علمك ، هل يعاني شخص من حولك من التهاب الكبد B؟ نعم لا لا أعرف


40 Avez-vous déjà utilisé, par voie injectable, des drogues ou des substances dopantes non prescrites par un médecin (même une seule fois) ?                        Oui          Non          Je ne sais pas

هل سبق لك أن استعملت ، عن طريق الحقن ، المخدرات أو المواد المنشطة التي لم يصفها الطبيب (ولو لمرة واحدة)؟ نعم لا لا أعرف


41 Dans les quatre derniers mois,في الأشهر الأربعة الأخيرة ،

  • A Avez-vous eu plus d’un (une) partenaire sexuel(le)* ? Oui Non Je ne sais pas

هل كان لديك أكثر من شريك (أ) جنسي *؟ نعم لا لا أعرف

  • B À votre connaissance, votre partenaire a-t-il (elle) eu un(e) autre partenaire sexuel ? Oui Non Je ne sais pas

على حد علمك ، هل كان لشريكك شريك جنسي آخر؟ نعم لا لا أعرف

  • C Avez-vous eu une infection sexuellement transmissible (infection à Chlamydia ou Gonocoque, Herpès génital, Syphilis par exemple) ? Oui Non Je ne sais pas

هل كان لديك عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (الكلاميديا أو العدوى بالمكورات البنية ، والهربس التناسلي ، والزهري على سبيل المثال)؟ نعم لا لا أعرف

  • D À votre connaissance, votre partenaire a-t-il (elle) eu une infection sexuellement transmissible (infection à Chlamydia ou Gonocoque, Herpès génital, Syphilis par exemple) ?              Oui     Non     Je ne sais pas

على حد علمك ، هل كان لشريكك عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (Chlamydia or Gonococcus infection، herpes genital، syphilis، على سبيل المثال)؟ نعم لا لا أعرف


42 Avez-vous eu un rapport sexuel en échange d’argent ou de drogue dans les 12 derniers mois ?                                                                                                                    Oui   Non  Je ne sais pas هل مارس الجنس مقابل المال أو المخدرات في الأشهر الـ 12 الماضية؟ نعم لا لا أعرف



43 Pour les hommes  للرجال


 

  • A Avez-vous eu dans les 12 derniers mois, un rapport sexuel avec un autre homme ?                                                                                             Oui              Non                       Je ne sais pas

هل مارست الجنس في آخر 12 شهرًا مع رجل آخر؟ نعم لا لا أعرف

  • B Si vous avez répondu oui à la question précédente, avez-vous eu plus d’un partenaire masculin dans les 4 derniers mois ?                               Oui            Non                           Je ne sais pas

إذا أجبت بنعم على السؤال السابق ، فهل لديك أكثر من شريك ذكر في آخر 4 أشهر؟ نعم لا لا أعرف



 44  Pour les femmes للنساء

Avez-vous eu, un rapport sexuel avec homme qui, à votre connaissance, a eu un rapport sexuel avec un autre homme dans les 12 derniers mois ?                   Oui           Non           Je ne sais pas 

هل مارست الجنس مع رجل ، على حد علمك ، كان يمارس الجنس مع رجل آخر خلال الاثني عشر شهرا الماضية؟ نعم لا لا أعرف



45 Dans les 12 derniers mois في الاثني عشر شهرا الماضية

Avez-vous eu un rapport sexuel avec un(e) partenaire qui, à votre connaissance : هل مارست الجنس مع شريك ، على حد علمك:


  • A est infecté(e) par le VIH, le VHC, le VHB ou l’HTLV ?                                                                                                                                 Oui             Non                Je ne sais pas

مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، HCV ، HBV أو HTLV؟ نعم لا لا أعرف

  • B a utilisé, par voie injectable, des drogues ou des substances dopantes non prescrites par un médecin ?                                                          Oui               Non               Je ne sais pas

تستخدم ، عن طريق الحقن ، المخدرات أو المواد المنشطات لا يوصف من قبل الطبيب؟ نعم لا لا أعرف

  • C a eu un rapport sexuel en échange d’argent ou de drogue ?                                                                                                                               Oui                Non              Je ne sais pas

كان الجنس في مقابل المال أو المخدرات؟ نعم لا لا أعرف

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