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Traduction predon javanais javascript predon translationTraduction predon javanais javascript predon translation (219.95 Ko)

Document de préparation à l’entretien préalable au don de sang

Dokumen wawancara pra-sumbangan

Il vous est demandé de répondre à plusieurs questions au sujet de votre santé, mais aussi de votre mode de vie ou de vos voyages, afin de nous aider à évaluer si vous pouvez donner votre sang. Sampeyan dijaluk kanggo njawab sawetara pitakonan babagan kesehatan, nanging uga babagan gaya urip utawa lelungan, kanggo mbantu ngetes apa sampeyan bisa nyumbang getih..Chacune des questions posées est importante, pour votre propre santé et pour celle des personnes qui recevront votre sang. La sécurité des malades dépend de l’exactitude de vos réponses et cet impératif de sécurité explique que certains critères conduisent à la contre-indication au don. Saben pitakonan sing ditampa penting kanggo kesehatan dhewe lan kanggo wong sing bakal nampa getih. Keamanan pasien gumantung marang akurasi jawaban sampeyan lan kekarepan keamanan iki njlentrehake yen kritéria tartamtu mimpin kanggo kontra indikasi kanggo hadiah kasebut.

Prenez tout le temps nécessaire pour lire et remplir ce questionnaire dans sa totalité, et répondez sincèrement aux questions. Les réponses aux questions posées dans ce questionnaire sont obligatoires. Njupuk wektu sing dibutuhake kanggo maca lan ngrampungake kuesioner iki kabeh, lan njawab pitakonan kanthi tulus. Jawaban kanggo pitakonan ing questionnaire iki minangka wajib.

Si vous n’êtes pas certain(e) des réponses à apporter, cocher la case « Je ne sais pas » pour que la question soit précisément abordée lors de l’entretien préalable au don. Yen sampeyan ora ngerti apa sing kudu ditindakake, priksa kothak "Aku ora ngerti" supaya pitakonan kasebut ditangani kanthi khusus sajrone wawancara pra-sumbangan.

Après l’avoir complété, vous remettrez ce questionnaire au médecin ou à l’infirmier(e) qui vous recevra. Il (elle) vous posera des questions complémentaires et répondra à vos interrogations. 

Sawise rampung, sampeyan bakal menehi pitakonan iki menyang dhokter utawa perawat sing bakal nampa sampeyan. Dheweke (dheweke) bakal takon sampeyan pitakonan tambahan lan njawab pitakonan sampeyan.

À l’issue de cet entretien prédon, vous signerez un document intitulé « fiche de prélèvement » qui est conservé comme attestant de votre consentement au prélèvement et de la sincérité de vos réponses. Les informations recueillies sont confidentielles et soumises au secret médical. Quant au questionnaire, il sera détruit après votre don.

Ing pungkasan wawancara iki, sampeyan bakal mlebu dhaptar kanthi irah-irahan "wangun penarikan" sing minangka bukti persetujuan sampeyan kanggo njupuk lan ketulusan jawaban sampeyan. Informasi sing dikumpulake iku rahasia lan tundhuk karo rahasia medis. Minangka kanggo kuesioner, bakal ilang sawise sumbangan.

Vous avez la possibilité de renoncer au don avant le début de celui-ci et la possibilité d’interrompre votre don à tout moment sans gêne ni embarras .  Sampeyan duwe pilihan nyerah hadiah sadurunge wiwitan lan kemungkinan ngganggu hadiah sampeyan sawayah-wayah kanthi tanpa malu utawa isin.

 

Merci beaucoup de votre participation au don de sang.   Matur nuwun sanget kanggé partisipasi panjenengan ing donor getih.

N’offrez jamais votre sang dans le but d’obtenir un test de dépistage. Le médecin ou l’infirmier(e) peut vous indiquer où vous adresser pour cela. Aja menehi getih kanggo tujuan dites. Dokter utawa perawat bisa ngomong endi wae.

Pourquoi des questions sur votre état de santé ? Pour rechercher à la fois si vous pouvez donner sans danger pour les malades qui recevront votre sang mais aussi pour vous-même. Ainsi, les questions visent à rechercher des maladies et des traitements qui pourraient contre-indiquer le don pour votre sécurité et celle du receveur.

Apa pitakonan babagan kesehatan sampeyan? Kanggo nggoleki wektu sing padha yen sampeyan bisa menehi tanpa bahaya kanggo pasien sing bakal nampa getih nanging uga kanggo sampeyan. Mangkono, pitakonan iki mranani kanggo nemokake penyakit lan perawatan sing bisa contraindicate hadiah kanggo safety lan panampa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A - ÉTAT DE SANTÉ POUR POUVOIR DONNER DU SANG STATUS KESALAHAN MENINGKATKAN DARAH


1 Vous sentez-vous en forme pour donner votre sang                                                                                                                                 Oui         Non                    Je ne sais pas

           Apa sampeyan aran sehat kanggo menehi getih                                                                                                                                      ya       ora          Aku ora ngerti


2 Avez-vous : Aku ora ngerti:

 

  • A consulté un médecin dans les 4 derniers mois ?                                                                                                                                                                 Oui          Non            Je ne sais pas

           nyuwun dhokter ing suwene 4 sasi?                                                                                                                                                            ya          ora          Aku ora ngerti

  • B réalisé des examens de santé (bilan biologique, radiographies…) dans les 4 derniers mois ?                                                                                   Oui            Non         Je ne sais pas

conducted ujian kesehatan (penilaian biologi, sinar-X ...) ing 4 wulan pungkasan?                                                                                                ya            ora          Aku ora ngerti

  • C pris des médicaments (même ceux que vous prenez tous les jours) ? Si oui, quand et lesquels ?……………………………………………..........  Oui         Non           Je ne sais pas

pengobatan sing dijupuk (malah sing ditindakake saben dina)? Yen mangkono, kapan lan ing ngendi? ................................................... ... ya       ora          Aku ora ngerti

  • D eu une injection de désensibilisation pour allergie dans les 15 derniers jours ?                                                                                                                    Oui         Non            Je ne sais pas

     duwe injeksi desensitisasi kanggo alergi ing 15 dina pungkasan?                                                                                                                    ya       ora          Aku ora ngerti


3 Avez-vous été vacciné(e) :Wis sampeyan divaksinasi :             

  • A contre l’hépatite B ?                                                                                                                                                                                                 Oui                Non                 Je ne sais pas

​         marang hepatitis B?                                                                                                                                                                                           ya                  ora          Aku ora ngerti                                                                                                                                                                          

  •   contre d’autres maladies dans le dernier mois ?                                                                                                                                              Oui              Non                Je ne sais pas

    marang penyakit liya ing sasi pungkasan?                                                                                                                                          ya               ora              Aku ora ngerti

  • C contre le tétanos dans 2 dernières années (rappel) ?                                                                                                                                                Oui               Non               Je ne sais pas

         marang tetanus ing 2 taun pungkasan (kelingan)?                                                                                                                               ya               ora          Aku ora ngerti


4 Avez-vous eu récemment des saignements (du nez, des hémorroïdes, des règles abondantes) ?                                                                             Oui                Non                Je ne sais pas

    Apa sampeyan ngalami pendarahan (irung, wasir, suwe banget)?                                                                                                    ya               ora              Aku ora ngerti


5 Avez-vous ressenti dans les jours ou semaines qui précèdent une douleur thoracique ou un essoufflement anormal à la suite d’un effort ?                                        Oui    Non       Je ne sais pas

        Apa sampeyan ngrasakake ing dina utawa minggu sadurunge nyeri dodo utawa sesambungan abnormal saka sesambungan sawise olahraga?  ya     ora      Aku ora ngerti

 


6 Avez-vous été traité(e) dans les 2 dernières années pour un psoriasis important ?                                                                                                                   Oui               Non                Je ne sais pas

          Apa sampeyan wis diobati ing 2 taun kepungkur kanggo psoriasis abot?                                                                                                           ya       ora          Aku ora ngerti


7 Avez-vous une maladie qui nécessite un suivi médical régulier ? Si oui, laquelle ? ......................................................................................................            Oui           Non               Je ne sais pas

      Apa sampeyan duwe penyakit sing kudu ngawasi medis biasa? Yen ya, kang siji? .......................................................... ..                                ya        ora          Aku ora ngerti


8 Avez-vous prévu une activité avec efforts physiques (sportive ou professionnelle) juste après votre don ? Apa sampeyan wis ngrancang kegiatan kanthi olah raga fisik (olahraga utawa profesional) sawisé sumbangan sampeyan?

Si oui, laquelle : …………………………………………………………………. Oui              Non                  Je ne sais pas

Yen ya, kang siji?: ...........................................................................          ya       ora          Aku ora ngerti

 

Au cours de votre vie  Sajrone uripmu


9 Avez-vous déjà consulté un cardiologue ? Si oui pourquoi ? .....................................................................................................                                           Oui             Non                 Je ne sais pas

​           Wis sampeyan tau takon marang kardiolog? Yen mangkono, ngapa? .................................................. ............................                        ya             ora          Aku ora ngerti

10Avez-vous déjà été opéré(e) ou hospitalisé(e) ?                                                                                                                                                                      Oui             Non                Je ne sais pas

       Apa sampeyan wis dioperasi utawa rawat ing rumah sakit?                                                                                                                           ya       ora          Aku ora ngerti

 


11 Avez-vous eu de l’asthme, une réaction allergique importante, notamment lors d’un soin médical ?                                                                             Oui          Non                 Je ne sais pas

      Apa sampeyan duwe asma, reaksi alergi serius, utamane nalika perawatan medis?                                                                               ya       ora          Aku ora ngerti


12 Avez-vous une maladie de la coagulation du sang ?                                                                                                                                                         Oui             Non                 Je ne sais pas

            Apa sampeyan duwe penyakit getih clotting?                                                                                                                                              ya       ora          Aku ora ngerti


13 Avez-vous eu une anémie, un manque de globules rouges, un traitement pour compenser un manque de fer ?                                                              Oui             Non                   Je ne sais pas

             Apa sampeyan duwe anemia, kurang sel getih abang, perawatan kanggo nggawe kurang asam?                                                       ya       ora          Aku ora ngerti


14 Avez-vous eu un diagnostic de cancer (y compris mélanome, leucémie, lymphome…) ?                                                                                                 Oui            Non                Je ne sais pas

      Apa sampeyan duwe diagnosa kanker (kalebu melanoma, leukemia, limfoma ...)?                                                                                        ya       ora          Aku ora ngerti


15 Avez-vous eu un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire, des crises d’épilepsie, des convulsions (en dehors de l’enfance), des syncopes répétées ?

                                                                                                                                                                                                                                                              Oui           Non            Je ne sais pas

   

Apa sampeyan duwe serangan stroke, serangan iskemik sajrone, kejang epilepsi, kejang (njaba kanak-kanak), ngalami syncope?

                                                                                                                                                                                                                            ya       ora          Aku ora ngerti


Pour les femmes Kanggo wanita

16 Êtes-vous actuellement enceinte ou l’avez-vous été dans les 6 derniers mois ? Précisez le nombre de grossesses que vous avez eues au cours de votre vie : …..

                                                                                                                                                                                                                                                           Oui           Non                  Je ne sais pas

Sampeyan saiki ngandhut utawa wis ngandhut sampeyan ing 6 sasi pungkasan? Nunjukake nomer kehamilan sing wis ana sajrone uripmu: ...

                                                                                                                                                                                                                             ya       ora          Aku ora ngerti


Pourquoi des questions sur les voyages ? Pour rechercher si vous pourriez être porteur d’une maladie transmissible par le sang acquise lors d’un séjour dans un pays (ou territoire) dans lequel la maladie est présente. Les questions suivantes visent à rechercher des maladies pouvant passer inaperçues chez vous (infection par les virus West Nile, dengue, chikungunya…) ou être silencieuses pendant plusieurs mois ou années après le retour du séjour (paludisme, maladie de Chagas…), alors qu’elles peuvent se transmettre par le sang et conduire à des infections graves chez certains malades. Un délai peut être nécessaire avant de donner son sang afin d’empêcher la transmission de ces maladies au receveur. Apa pitakonan babagan lelungan? Kanggo mangerteni yen sampeyan bisa nindakake penyakit getih sing ditampa nalika urip ing sawijining negara (utawa wilayah) sing saiki ana penyakit. Pitakonan kasebut minangka tujuan kanggo nggoleki penyakit sing bisa ditindakake ing omah (infeksi virus West Nile, demam dengue, chikungunya ...) utawa bakal bisu sawisé sasi utawa taun sawise bali malaria (malaria, Chagas disease ...), nalika padha bisa ditularaké dening getih lan mimpin kanggo infèksi serius ing sawetara pasien. Panularan bisa uga ditindakake sadurunge menehi getih kanggo nyegah panularan kasebut marang panampa.

 

B - RISQUES LIÉS AUX VOYAGES RISIKO RELATED TO TRAVEL

17 Avez-vous voyagé au moins une fois dans votre vie hors du continent européen ? Si oui, précisez : Amérique du Nord, Amérique Centrale ou du Sud, Asie, Afrique, Océanie

                                                                                                                                                                                                                                        Oui        Non           Je ne sais pas

Apa sampeyan wis kesah sethithik sapisan ing urip sampeyan ing njaba bawana Eropah? Yen ya, monggo nemtokake: Amérika Lor, Amerika Tengah utawa Kidul, Asia, Afrika, Oseania
                                                                                                                                                                                                               ya       ora          Aku ora ngerti


18 Si vous avez déjà voyagé, avez-vous séjourné dans les 3 dernières années hors du continent européen (même pour une escale) ? Si oui, précisez le(s) pays : …………………………………………………………………………………                                                                                                     Oui        Non                  Je ne sais pas

Yen sampeyan wis tau lelungan, apa sampeyan tetep ing 3 taun kepungkur ing bawana Eropah (malah kanggo persinggahan)? Yen ya, nemtokake negara kasebut.............................................................................................                                                                                                  ya       ora          Aku ora ngerti


19 Avez-vous déjà fait une crise de paludisme (malaria) ou une fièvre inexpliquée pendant ou après un séjour dans un pays où sévit le paludisme ?          Oui       Non       Je ne sais pas

     Apa sampeyan tau duwe serangan malaria utawa demam sing ora dijelasake nalika utawa sawise nginep ing negara karo malaria?            ya       ora          Aku ora ngerti

 


20 Avez-vous voyagé hors de la France métropolitaine durant le dernier mois (même pour une escale) ?

Si oui, précisez où  : ………………………………………………………………………………………                                                            Oui               Non                     Je ne sais pas

 

            Apa sampeyan lelungan ing metropolitan Prancis ing sasi pungkasan (malah kanggo sesampune)?

    Yen ya, nemtokake ngendi : ...................................................................................................                                                        ya       ora          Aku ora ngerti

 

 


21 Avez-vous séjourné (plus d’un an cumulé) au Royaume-Uni entre 1980 et 1996 ?                                                                                                Oui           Non              Je ne sais pas

Apa sampeyan tinggal (luwih saka taun cumulated) ing UK antarane 1980 lan 1996?                                                                                ya        ora          Aku ora ngerti

 


22 Avez-vous eu un diagnostic de maladie de Chagas ?                                                                                                                                                Oui               Non                   Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe diagnosis penyakit Chagas?                                                                                                                                     ya       ora          Aku ora ngerti

 


23 Votre mère est-elle née en Amérique du sud ?                                                                                                                                                           Oui               Non                     Je ne sais pas 

    Apa ibu sampeyan lair ing Amérika Kidul?                                                                                                                                     ya       ora          Aku ora ngerti

Pourquoi des questions aussi variées ? Chaque don de sang est systématiquement testé pour rechercher un certain nombre d’agents infectieux connus. Ces questions visent à rechercher si vous avez été infecté par un agent non dépisté sur le don mais transmissible au receveur.   Apa pitakonan kaya iki? Saben donor getih diuji sacara sistematis kanggo nelusuri sawetara agen infèksi sing dikenal. Pitakonan iki dirancang kanggo nemokake yen sampeyan wis kena infeksi agen sing ora dideteksi ing sumbangan nanging bisa ditransfer menyang panampa.


C - RISQUES D’ÊTRE PORTEUR D’UNE INFECTION TRANSMISSIBLE PAR LE SANG

RISIKO PENYAKIT INFEKSI TRANSMISSIBLE DARAH

24 Êtes-vous allé(e) chez le dentiste dans les 7 derniers jours ?                                                                                                                              Oui             Non                   Je ne sais pas

Apa sampeyan wis menyang dokter gigi ing suwene 7 dina?                                                                                                                          ya              ora               Aku ora ngerti

 


25 Avez-vous eu de la fièvre (> 38 °C), un problème infectieux dans les 15 derniers jours ?                                                                                    Oui             Non            Je ne sais pas

Apa sampeyan wis demam (> 38 ° C), masalah infèksi ing 15 dina pungkasan?                                                                                   ya              ora          Aku ora ngerti

 


26 Avez-vous eu une lésion ou une infection de la peau dans les 15 derniers jours ?                                                                                                 Oui               Non                   Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe kulit utawa infèksi ing 15 dina suwene?                                                                                                                  ya               ora                Aku ora ngerti

 


27 Avez-vous été en contact avec une personne ayant une maladie contagieuse au cours du dernier mois ? Si oui, quelle maladie ?............................................................................................

                                                                                                                                                                                                                                                       Oui             Non            Je ne sais pas

Sampeyan wis kena kontak karo wong sing kena penyakit ing sasi pungkasan? Yen ya, penyakit apa? ............................................ 
                                                                                                                                                                                                                              ya       ora          Aku ora ngerti

 


28 Avez-vous fait un tatouage ou un piercing (y compris percement d’oreilles) dans les 4 derniers mois ?                                                                                 Oui           Non            Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe tato utawa tindikan (kalebu tindikan kuping) ing 4 wulan pungkasan?                                                                              ya       ora          Aku ora ngerti


29 Avez-vous été en contact avec du sang humain par piqûre, plaie ou projection dans les 4 derniers mois ?                                                                       Oui             Non            Je ne sais pas

Apa sampeyan wis kena kontak karo getih manungsa dening sengit, tatu utawa nggambarake ing 4 wulan pungkasan?                                     ya       ora          Aku ora ngerti

 


30 Avez-vous été traité(e) par acupuncture, mésothérapie ou pour une sclérose des varices dans les 4 derniers mois ?                                                         Oui                Non            Je ne sais pas

Sampeyan wis diobati karo akupunktur, mesotherapy utawa varicose vein sclerosis ing 4 wulan pungkasan?                                                  ya       ora          Aku ora ngerti

 

 


31 Avez-vous eu une endoscopie (fibroscopie, gastroscopie, coloscopie…) dans les 4 derniers mois ?                                                                                  Oui        Non             Je ne sais pas

Sampeyan wis duwe endoskopi (fibroskopi, gastroskopi, kolonoskopi ...) ing 4 wulan pungkasan?                                                                     ya       ora          Aku ora ngerti

 


32 Avez-vous eu plusieurs infections urinaires au cours des 12 derniers mois ?                                                                                                                      Oui          Non           Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe sawetara UTI ing 12 wulan kepungkur?                                                                                                                           ya       ora          Aku ora ngerti



Au cours de votre vie Sajrone uripmu

33 Avez-vous déjà reçu une transfusion sanguine ou une greffe d’organe ?                                                                                                                            Oui         Non          Je ne sais pas

Apa sampeyan tau duwe transfusi getih utawa transplantasi organ?                                                                                                                  ya       ora          Aku ora ngerti

 


34 Avez-vous eu une greffe de cornée ou de dure-mère ?                                                                                                                                                          Oui        Non           Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe transplantasi kornea utawa dura?                                                                                                                                       ya       ora          Aku ora ngerti

 


35 Avez-vous reçu un traitement par hormone de croissance avant 1989 ?                                                                                                                                Oui        Non           Je ne sais pas

Apa sampeyan nampa perawatan hormon pertumbuhan sadurunge 1989?                                                                                                        ya       ora          Aku ora ngerti

 


36 Un membre de votre famille a-t-il été atteint d’une maladie de Creutzfeldt-Jakob, maladie de Gertsmann-Sträussler-Scheinker, insomnie fatale familiale ?     

                                                                                                                                                                                                                                                                    Oui     Non        Je ne sais pas

Sapa sing ana ing kulawarga sampeyan wis didiagnosis kanthi penyakit Creutzfeldt-Jakob, penyakit Gertsmann-Sträussler-Scheinker, insomnia ketrampilan jiwa?

                                                                                                                                                                                                                                         ya       ora          Aku ora ngerti

 

Pourquoi des questions intimes ? Au travers des questions suivantes, nous cherchons à savoir si vous avez pu contracter le virus du sida (VIH), les virus des hépatites B et C (VHB et VHC) ou le virus HTLV. En effet, même si ces virus sont dépistés systématiquement sur chaque don de sang, et malgré la performance des tests utilisés, il existe une période appelée « fenêtre silencieuse » au début d’une contamination dont la durée est variable selon les virus. Pendant cette période, le test de dépistage reste négatif et ne détecte pas l’infection recherchée. Pourtant, le virus est déjà présent dans le sang et si le don a lieu pendant cette période, l’infection risque d’être transmise au malade lors de la transfusion. Lisez attentivement les questions ci-dessous. Vous pourrez compléter cette partie du questionnaire avec le médecin ou l’infirmier(e) lors de l’entretien prédon. Apa pitakonan penting? Liwat pitakonan ing ngisor iki, kita bakal nyinaoni manawa sampeyan kena infeksi virus AIDS (HIV), virus hepatitis B lan C (HBV lan HCV) utawa virus HTLV. Pancen, sanajan virus iki rutin ditindakake saben donor getih, lan senadyan kinerja tes kasebut digunakake, ana periode sing disebut "jendhela bisu" ing awal kontaminasi kang durasi kasebut variabel miturut virus. Sajrone periode iki, tes screening tetep negatif lan ora ndeteksi infèksi sing dikepengini. Nanging, virus kasebut wis ana ing getih lan yen sumbangan kasebut dumadi ing wektu iki, infeksi kasebut bisa ditularake ing pasien sajrone transfusi. Maca pitakonan ing ngisor iki kanthi teliti. Sampeyan bakal bisa ngrampungake bagian saka kuesioner kasebut karo dokter utawa perawat nalika wawancara sadurunge.

 



D - AUTRES RISQUES D’ÊTRE PORTEUR D’UNE INFECTION TRANSMISSIBLE PAR LE SANG

RISIKO INGEKSI TRANSMISSIBLE DARAH LAIN

 

37 Avez-vous déjà été testé positif pour le VIH (virus du SIDA), pour le VHB (virus de l’hépatite B), pour le VHC (virus de l’hépatite C) ou le virus HTLV ?   

                                                                                                                                                                                                                                                                Oui       Non                Je ne sais pas

Apa sampeyan tau dites positif kanggo HIV (AIDS), HBV (virus hepatitis B), HCV (virus hepatitis C) utawa HTLV?                                   

                                                                                                                                                                                                                                                             ya       ora          Aku ora ngerti

 


38 Pensez-vous avoir besoin d’un test de dépistage pour le VIH, le VHB, le VHC ?                                                                                                                Oui            Non               Je ne sais pas

Apa sampeyan perlu test kanggo HIV, HBV, HCV?                                                                                                                             ya       ora          Aku ora ngerti


39 À votre connaissance, une personne de votre entourage est-elle porteuse de l’hépatite B ?                                                                                                    Oui            Non            Je ne sais pas

Kanggo pengetahuan sampeyan, apa wong ing saindhenging sampeyan duwe hepatitis B?                                                                               ya       ora          Aku ora ngerti

 


40 Avez-vous déjà utilisé, par voie injectable, des drogues ou des substances dopantes non prescrites par un médecin (même une seule fois) ?                   Oui          Non                   Je ne sais pas

Apa sampeyan tau digunakake, kanthi injeksi, obat-obatan utawa zat doping sing ora diwènèhaké dhokter (malah sapisan)?                        ya         ora          Aku ora ngerti


41  Dans les quatre derniers mois,​ Ing patang sasi pungkasan,

  • A Avez-vous eu plus d’un (une) partenaire sexuel(le)* ?                             Oui           Non                     Je ne sais pas

Sampeyan wis luwih saka siji (a) partner seksual *?                             ya       ora          Aku ora ngerti

  • B À votre connaissance, votre partenaire a-t-il (elle) eu un(e) autre partenaire sexuel ?                                       Oui           Non                  Je ne sais pas

Kanggo kawruh sampeyan, apa pasangan sampeyan duwe partner seksual liyane?                                ya       ora          Aku ora ngerti

  • C Avez-vous eu une infection sexuellement transmissible (infection à Chlamydia ou Gonocoque, Herpès génital, Syphilis par exemple) ?                Oui           Non                    Je ne sais pas

Apa sampeyan duwe infeksi menular seksual (infeksi chlamydia utawa gonokokus, herpes genital, sifilis, umpamane)?                       ya       ora          Aku ora ngerti

  • D À votre connaissance, votre partenaire a-t-il (elle) eu une infection sexuellement transmissible (infection à Chlamydia ou Gonocoque, Herpès génital, Syphilis par exemple) ?         

                                                                                                                                                                                                                                                          Oui             Non               Je ne sais pas

Kanggo kawruh sampeyan, wis pasangan sampeyan duwe infeksi menular seksual (infeksi Chlamydia utawa Gonococcus, herpes genital, Sifilis, umpamane)?     

                                                                                                                                                                                                                         ya       ora          Aku ora ngerti


42 Avez-vous eu un rapport sexuel en échange d’argent ou de drogue dans les 12 derniers mois ?                                                                                             Oui          Non                  Je ne sais pas

Apa sampeyan wis ngganti jinis dhuwit utawa obatan ing 12 sasi pungkasan?                                                                                                   ya       ora          Aku ora ngerti



43 Pour les hommes  Kanggo wong


  • A Avez-vous eu dans les 12 derniers mois, un rapport sexuel avec un autre homme ?                                                                                             Oui              Non                       Je ne sais pas

Sampeyan wis duwe jinis ing 12 sasi pungkasan karo wong liya?                                                                                                            ya       ora          Aku ora ngerti

  • B Si vous avez répondu oui à la question précédente, avez-vous eu plus d’un partenaire masculin dans les 4 derniers mois ?                                     Oui            Non                   Je ne sais pas

Yen sampeyan mangsuli ya pitakonan sadurunge, sampeyan duwe luwih saka siji pasangan lanang ing 4 wulan pungkasan?                ya       ora          Aku ora ngerti



 44  Pour les femmes Kanggo wanita

Avez-vous eu, un rapport sexuel avec homme qui, à votre connaissance, a eu un rapport sexuel avec un autre homme dans les 12 derniers mois ?                   Oui           Non           Je ne sais pas     Apa sampeyan duwe jinis karo wong sing, kanggo kawruh sampeyan, wis jinis karo wong liya ing 12 sasi pungkasan?                             ya       ora          Aku ora ngerti



45 Dans les 12 derniers mois Ing 12 wulan pungkasan

Avez-vous eu un rapport sexuel avec un(e) partenaire qui, à votre connaissance : Apa sampeyan wis nggawe jinis karo partner sing, ing kawruh sampeyan:


  • A est infecté(e) par le VIH, le VHC, le VHB ou l’HTLV ?                                                                                                                                 Oui             Non                Je ne sais pas

wis kena infeksi HIV, HCV, HBV utawa HTLV?                                                                                                                                    ya       ora          Aku ora ngerti

  • B a utilisé, par voie injectable, des drogues ou des substances dopantes non prescrites par un médecin ?                                                          Oui               Non               Je ne sais pas

digunakake, kanthi injeksi, obat-obatan utawa zat-zat doping sing ora diwènèhi dhokter?                                                              ya       ora          Aku ora ngerti

  • C a eu un rapport sexuel en échange d’argent ou de drogue ?                                                                                                                               Oui                Non              Je ne sais pas

wis jinis dituku kanggo dhuwit utawa obatan?                                                                                                                  ya       ora          Aku ora ngerti

 

En application des dispositions de la loi no 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés modifiée, nous vous informons que certaines des informations qui vous sont demandées notamment à l’occasion du questionnaire prédon et de l’entretien préalable au don feront l’objet d’un enregistrement informatique par l’Établissement français du sang ainsi que certaines informations vous concernant collectées à l’occasion du don de sang lui-même. Les résultats de qualification biologique du don feront l’objet d’un traitement informatique par l’Établissement français du sang. Ce traitement est destiné à permettre la gestion des donneurs et des receveurs de sang. Vous disposez d’un droit d’accès, et, en cas d’inexactitude, de rectification et de suppression. Pour exercer ces droits, il suffit de vous adresser au directeur de l’établissement de transfusion sanguine de la région dont dépend le site de collecte. Toutes les mesures nécessaires sont prises pour assurer la protection, la sécurité et la confidentialité des données personnelles concernant le donneur, fournies et collectées par nos services lors de l’entretien prédon et du don en ce compris des résultats de qualification biologique du don, afin d’empêcher la divulgation non autorisée des données traitées et notamment de l’identité du donneur, des informations relatives à sa santé et des résultats des examens pratiqués.

Miturut prentah UU No. 78-17 tanggal 6 Januari 1978 babagan komputer, file lan kabébasan, kita ngandhani yen sawetara informasi sing dikarepake kanggo sampeyan tartamtu gegayutan karo kuesioner lan predon wawancara pra-sumbangan bakal dadi subyek saka registrasi komputer dening Darah Perancis Pendirian uga informasi tartamtu babagan sampeyan diklumpukake ing wusana donasi getih dhewe. Hasil kualifikasi biologi saka sumbangan bakal tundhuk pangolahan komputer dening Blood Establishment Perancis. Pengobatan iki dimaksudkan kanggo ngijini ngatur donor getih lan panampa. Sampeyan duwe hak akses, lan yen ora akurat, mbenerake lan mbusak. Kanggo ngleksanani hak-hak kasebut, hubungi langsung direktur pambentukan getih ing wilayah ing ngendi situs koleksi kasebut ana. Kabeh langkah sing perlu dijupuk kanggo njamin perlindungan, keamanan lan rahasia data pribadhi donor sing diwenehake lan diklumpukake dening layanan kita sajrone wawancara lan sumbangan sadurunge sumbangan kalebu asil kualifikasi biologi, supaya kanggo nyegah pambocoran sing ora sah ing data sing diproses, kalebu identitas donor, informasi kesehatan lan asil ujian.